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三叉神经痛辨治六法

    活血化瘀法

  本法适用于瘀血阻络所致的三叉神经痛。明代医家龚信提出“通则不痛,痛则不通”,叶天士又在此基础上提出了“久痛入络”的病理机制。故本法对病程长,缠绵难愈,迁延日久的顽固性病变尤为适宜。症见多为面部疼痛时作时止,或痛如针刺,或结膜充血,或剧痛如裂,经久不愈,或失眠多梦,面色晦暗无华,舌质紫暗或有瘀点,脉沉细或细涩。此种证型,常用活血化瘀,通络止痛的方法治疗。选用血府逐瘀汤加减。处方:当归、川芎、升麻(童便炒)、地龙各10克,生地、赤芍各15克,红花、柴胡、桔梗、甘草全蝎各6克,蜈蚣2条。水煎服,日1剂。可用上方加减调治痊愈。

  清胃泻火法

  本法适用于阳热证,风邪袭络所致的三叉神经痛。此类证型多见壮年之体,或平素喜食辛辣厚味,致使燥热内生;或胃热素盛复感风邪,风热相挟阻塞阳明之经,而致经脉郁滞不通,发生面部疼痛。症见面部疼痛,多伴有面红目赤,烦躁不安,口渴,口臭,舌红苔黄,脉滑数。在治疗上多采用清胃泻火,佐以通络止痛法。处方:石膏、煅石决明各30克,白芷、大黄、升麻(童便炒)各10克,川芎、桔梗、全蝎各6克,蜈蚣2条。药后痛减,大便正常,可去石膏、大黄,加南沙参30克,芦根15克。水煎服,日1剂。

  痰瘀同治法

  本法适用于瘀血挟痰浊所致的三叉神经痛。此类证型的三叉神经痛,多为面部刺痛或钝痛,并伴有头重或痛处麻木不仁,或痛时欲吐,或口腻,舌质暗淡,苔白滑,脉涩或脉濡细等证。在治法上就应采用痰瘀同治,佐以通络止痛之法。处方:天麻、生地各15克,桃仁、红花、半夏、全蝎、僵蚕各10克,蜈蚣2条,山甲珠、木香、甘草各6克。水煎服,日1剂。药后症状明显好转,改用归芍六君子汤加天麻10克,红花、全蝎各6克调理。

  清肝利胆法

  本法适用于肝胆火盛,热邪随胆经上攻所致的三叉神经痛,此类证型多表现为面部电击样剧痛,痛时常伴有偏头痛,或口苦、口干,心烦易怒,或面部发热,或目赤,或舌苔黄腻,脉弦数等。在治法上多采用清肝利胆佐以通络止痛法。处方:生地15克,龙胆草、黄芩、大黄、僵蚕、当归各10克,泽泻12克,蜈蚣2条,炒栀子、全蝎各6克,甘草3克。水煎服,日1剂。药后大便通,热邪去,疼痛有所缓解,去大黄、山栀子,加川芎6克,赤芍15克调治。

  补气活血法

  本法适用于气血不足,络脉空虚所致的三叉神经痛。此类证型多见于久病体虚,面部疼痛,缠绵难愈。在临床上多见患部时痛时止,或抽痛,或掣痛,或痛处麻木不仁,或全身酸软无力等气血不足的症状。治以补气活血佐以通络之法,施以丸药,缓图疗效。宜用大剂量八珍汤加阿胶、桃仁、红花、全蝎、鸡血藤、天麻做成丸药,早晚分服,须时较长。

  滋阴平肝法

  本法适用于肾精亏损,阴血不足,肝失所养,水不涵木,虚阳独亢,阳动生风所致的三叉神经痛。在临床上多表现为面部呈阵发性的抽搐样剧痛,或面部烘热,或失眠多梦,或腰酸无力,或舌红、苔黄,脉细弦或弦数等。在治疗上多采用滋阴平肝,佐以通络止痛法。处方:大生地、煅石决明各30克,玄参、杭菊花各12克,山萸肉、丹皮、白芷各10克,女贞子15克,蜈蚣2条,龙胆草、全蝎、僵蚕、甘草各6克。水煎服,日1剂。(林利华)

摘自《中国中医药报》2012.12.17